Cosa curiamo
Cosa Cura Approfondimenti
Come fisioterapista con molta esperienza (più di 25 anni di esperienza) si occupa in particolare di curare vari problemi posturali.
Alla base del suo approccio e nella proposta di soluzioni per il paziente tiene molto in considerazione il fatto che ogni paziente ha delle esigenze particolari e specifiche, non si può applicare la medesima formula per tutti i casi ma ogni percorso deve essere personalizzato.
- LA SCOLIOSI
- LA CERVICALGIA
- MAL DI SCHIENA COME PREVENIRLO
- LE PATOLOGIE DOLOROSE DELLA SPALLA
- GLI EDEMI E LORA TRATTAMENTO
- LESIONI NERVOSE PERIFERICHE (TUNNEL CARPALE O ALTRE)
- EMIPLEGIA
- MORBO DI PARKINSON
- SCLEROSI MULTIPLA O A PLACCHE
Scoliosi Idiopatica
La scoliosi idiopatica o dell'adolescenza è una deformità evolutiva della colonna vertebrale che appare all'età dell'adolescenza e progredisce fino alla fine dell'accrescimento (1618 anni per le femmine; 1820 per i maschi).
Che cosa è la scoliosi?
La scoliosi è una deviazione vertebrale che si manifesta con una inflessione laterale accompagnata da una rotazione delle vertebre. Non si corregge spontaneamente e si manifesta clinicamente con una sporgenza (gibbo) costale o lombare.
La rotazione e la cuneizzazione vertebrali sono sempre costanti e rendono rigida ed evolutiva, in grado variabile, la deformità. La scoliosi è caratterizzata dalla strutturazione vertebrale, ossia dalla rotazione verso la concavità della curva delle vertebre comprese nella deformità. La rotazione vertebrale, a sua volta, è responsabile di due fattori altrettanto peculiari della malattia: l'evoluzione ed il gibbo.
Cosa differenzia la scoliosi dall'atteggiamento scoliotico?
La rotazione e la evoluzione sono state definite caratteristiche peculiari della scoliosi, risulta quindi abbastanza agevole differenziare la scoliosi dall'atteggiamento scoliotico. Difatti all'esame clinico e, a prima vista, a quello radiografico, le due entità appaiono quasi simili: in entrambi i casi si osserverà una sopra elevazione della spalla ed alle radiografie una deviazione laterale del rachide.
Ma l'atteggiamento scoliotico, disordine posturale non strutturale né evolutivo, non presenta alcun gibbo costale o lombare alla vista clinica, né rotazione vertebrale ad un attento esame delle radiografie.
Quanto è frequente il problema?
L'incidenza è di circa l'1,9%. Di queste scoliosi, però, solo lo 0,5 % sono di entità maggiore ai 20° (Shands – Eisberg 1972).
Rispetto all'età di insorgenza si distinguono:
- curve infantili che incidono ugualmente tra i due sessi;
- curve giovanili;
- scoliosi dell'adolescente (le più frequenti): queste scoliosi sono molto spesso a sede toracica (destro-convessa nel 90 % dei casi) e con un'incidenza rispetto al sesso di 4 femmine per 1 maschio.
Quale è la causa?
Dal XIX secolo, studi incessanti hanno tentato di eliminare il termine "idiopatica" (malattia che non si accompagna ad altri processi morbosi e della quale non si conosce la causa) dalla etiologia (causa della malattia) della scoliosi.
James (1956) imputò ad una debolezza muscolare intercostale la genesi della scoliosi toracica (teoria muscolare). Yamada (1971), distruggendo il centro dell'equilibrio in ratti bipedi, provocò in loro la scoliosi, e pertanto identificò, in una primitiva alterazione del senso dell'equilibrio, la causa di una asimmetrica tensione muscolare. Ponseti (1966) ha identificato in un'alterazione dei costituenti delle ossa la causa prima della malattia.
Molto spesso fratelli o sorelle di pazienti scoliotici sono affetti, in gravità variabile, dalla stessa malattia. Indagando negli alberi genealogici si ritrovano intere famiglie affette. Tale presentazione della malattia suggerisce un tipo di ereditarietà dominante a penetranza ed espressività variabile, legata al cromosoma X (Cowell, Hall e Mac Ewen, 1972).
La rilevazione che la scoliosi incide in circa 4 femmine contro 1 maschio nell'epoca puberale ha spinto molti autori ad indagare in tal senso. Ascani e La Rosa (1978) hanno dimostrato una maggiore quantità dell'ormone della crescita (GH) nei soggetti scoliotici. Tale rilevazione rende conto della alta statura di questi soggetti, più alti dei loro coetanei nonostante l'esistenza della scoliosi. In epoca recente, tali studi sono stati approfonditi da Duboussett e Machida (1992), i quali hanno provocato scoliosi evolutive nei polli, asportando la ghiandola epifisaria: essi ipotizzano un ruolo non secondario esercitato dallamelatonina (secreta dell'epifisi) nella genesi della scoliosi.
Ancora più recentemente Moreau, un ricercatore Canadese, ha identificato la presenza di una proteina nel sangue di pazienti scoliotici, in grado di poter permettere una diagnosi precoce, ed in funzione del suo maggiore o minor tasso, la maggiore o minore probabilità di evoluzione e peggioramento. Saremo quindi presto in grado di predire con alta probabilita' quali scoliosi peggioreranno e quali no, quali necessitano di busti e quali solo di osservazione e fisioterapia.
Che cosa è la scoliosi?
La scoliosi è una deviazione vertebrale che si manifesta con una inflessione laterale accompagnata da una rotazione delle vertebre. Non si corregge spontaneamente e si manifesta clinicamente con una sporgenza (gibbo) costale o lombare.
La rotazione e la cuneizzazione vertebrali sono sempre costanti e rendono rigida ed evolutiva, in grado variabile, la deformità. La scoliosi è caratterizzata dalla strutturazione vertebrale, ossia dalla rotazione verso la concavità della curva delle vertebre comprese nella deformità. La rotazione vertebrale, a sua volta, è responsabile di due fattori altrettanto peculiari della malattia: l'evoluzione ed il gibbo.
Come si diagnostica?
L'esame va condotto osservando il paziente sia frontalmente che dorsalmente. Bisogna innanzitutto valutare l'allineamento tra la protuberanza occipitale e la linea interglutea: normalmente l'utilizzo di un filo a piombo agevola a questo scopo ed esso, di norma deve posizionarsi esattamente al centro della linea interglutea. L'allontanamento del filo a piombo dal centro della linea (verso destra o verso sinistra) può essere spia di scoliosi, ma anche di dismetria degli arti inferiori, con conseguente differenza di livello del bacino.
Deve essere valutato il livello delle spalle, che nel normale è in equilibrio: il paziente affetto da scoliosi dorsale ha invece una sopraelevazione della spalla situata dal lato della convessità della curva. Facendo piegare il paziente in avanti ed osservandolo sia di fronte che da dietro, è possibile evidenziare l'esistenza di sporgenze costali o lombari.
La loro entità è proporzionale alla gravità della curva ed è quindi un fattore valutabile nel tempo. Il triangolo della taglia è formato dal profilo interno del braccio e dal contorno del fianco. In presenza di scoliosi dorsolombare, il progressivo spostamento del fianco comporta una riduzione di questo triangolo, spia della esistenza o del peggioramento della scoliosi.
Qual è il trattamento?
Il trattamento è correlato ai valori angolari della scoliosi:
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Il trattamento della scoliosi compresa tra 10° e 20° consiste nell'osservazione attenta (clinica e radiografica) e nella istituzione di un programma di esercizi di ginnastica e/o nella pratica di una attività sportiva. Molti casi non necessitano di altro che di questo ed arrivano alla maturità scheletrica senza variazioni angolari sostanziali dall'epoca della prima osservazione.
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I casi che mostrano una evoluzione oltre i 20° e sotto i 35°-40°, in epoca pre-puberale, necessitano di un trattamento con busti (corsetti) ortopedici. I casi che continuano a progredire nel peggioramento, anche utilizzando un corsetto correttivo, o che sono rigidi ai test di deflessione sin dall'inizio, rispondono ad un preventivo trattamento con gessi correttivi che ottengono una correzione progressiva, che viene poi mantenuta con un corsetto chiamato Lionese prototipo di tutti i corsetti che agiscono passivamente, mediante spinte statiche, che riproduco l'azione del gesso. I risultati estetici sono eccellenti, così come l'arresto del peggioramento angolare.
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Oltre i valori angolari di 35° e 40°, sia all'inizio del trattamento, che in caso di insuccesso del trattamento con gessi e corsetti, è indicato ricorrere al trattamento chirurgico della deformità, che consiste modernamente nella correzione della curva mediante l'utilizzazione di barre metalliche, uncini o viti inserite nelle vertebre (strumentario introdotto da Cotrel e Duboussett nel 1985).
A partire dagli anni 2000 si sono diffuse tecniche che prevedono la applicazione di viti posizionate nelle vertebre e di strisce di materiale acrilico che hanno una forza correttiva migliore degli uncini usati in passato: le correzioni sono migliori e la necessita' di portare il gesso dopo l'intervento per molti mesi è quasi del tutto sparita.
La cervicalgia
Un disturbo diffuso che non va sottovalutato.
L’80% della popolazione italiana soffre di cervicalgia, cioè il dolore al tratto cervicale. Un disturbo che si presenta molto frequentemente e che non va sottovalutato, ma affrontato da diversi punti di vista: clinico, posturologico e psicologico. Nel caso in cui questo disturbo venisse ignorato potrebbe portare a probelmi più gravi come ad esempio contratture muscolari o infiammazioni articolari, riducendo conseguentemente la funzionalità delle spalle e del collo.
Quali sono i sintomi?
I sintomi della cervicalgia sono principalmente dolore e tensione che si manifestano alla testa, alle spalle e alla zona dorso-lombare. Spesso si riscontrano sintomi quali nausea, formicolii alle mani e/o alle braccia, giramenti di testa ed emicrania. In caso di cervicalgia da trauma potrebbe verificarsi un calo della acuità visiva, vertigini e problemi legati alla masticazione.
Quali sono le cause?
Le cause di questa sofferenza sono molteplici: dal trauma da incidente, alla postura scorretta fino ad arrivare ad un eccesso di sedentarietà. Anche situazioni di forte stress e tensione a livello psichico possono avere come conseguenza la cervicalgia; in tali casi è necessario approfondire la questione a livello psicologico oltre a quella fisco – funzionale.
Come si diagnostica la cervicalgia?
Tramite una visita e degli esami strumentali del medico specialista (ortopedico o fisiatra). A seconda dei casi possono essere prescritte visite approfondite quali la risonanza magnetica e/o la radiografia del tratto cervicale.
Come curarla?
Per curare la cervicalgia si procede, in base alle direttive del medico specialista ad un trattamento farmacologico insieme un percorso fisioterapico strutturato ad hoc per ogni paziente. Il trattamento fisioterapico può comprendere diverse terapie strumentali come TENS, laser, ionoforesi e ultrasuoni che contribuiscono a lenire il dolore e terapie manuali quali lo stretching cervicali, la massoterapia e le trazioni muscolari che tendono, invece, a diminuire le contratture e la tensione. Un trattamento di questo tipo è volto a ridurre il dolore e ripristinare la funzionalità del tratto cervicale.
Prevenire è meglio che curare
Una volte che la sintomatologia è regredita è indispensabile osservare gli insegnamenti posturali forniti dal fisioterapista per affrontare le attività quotidiane adottando una postura corretta in ogni situazione.
Quali posizioni adottare:
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POSIZIONE SEDUTA
La schiena deve essere appoggiata allo schienale della sedia e i piedi correttamente appoggiati per terra; le gambe non devono essere accavallate. In caso di lavoro di fronte al PC, è necessario mantenere una distanza dal monitor pari alla lunghezza del braccio, i gomiti devono essere appoggiati alla scrivania sia mentre si scrive alla tastiera sia mentre si una il mouse. Per controllare meglio la postura è indispensabile non stare seduti troppo a lungo, ma alzarsi di tanto in tanto.
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IN PIEDI
E’ bene non stare fermi per troppo tempo in piedi. Inoltre è necessario distribuire il peso su entrambi gli arti inferiori, mantenendo lo sguardo in avanti, la schiena dritta e le spalle rilassate. Sarebbe preferibile indossare delle scarpe con un minimo di 2-3 cm di tacco per avere il tallone leggermente rialzato rispetto all’avampiede.
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SDRAIATI
Utilizzando un cuscino che abbia un’altezza tale da consentire l’allineamento testa-colonna le posizioni consigliate per dormire sono a pancia in su e su un fianco.
Come comportarsi:
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ALZARSI DAL LETTO
Partendo dalla posizione in cui ci si sveglia è necessario prima passare ad una posizione di fianco e, mentre il busto sale far scendere le game dal letto.
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ALZARE I PESI
Il peso va tenuto vicino al busto e ci si deve alzare piegando le ginocchia e mantenendo la schiena dritta. Per spostare un peso è bene spostare tutto il corpo e non solo il tronco.
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PORTARE I PESI
I pesi dovrebbero essere distribuiti equamente in due borse distinte o tuttalpiù è consigliabile utilizzare una borsa a tracolla.
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VESTIRSI
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GUIDARE
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MUOVERSI
Terapia MCKenzie
Il fisioterapista neozelandese Robin MCKenzie ha sviluppato questa tecnica di trattamento che rappresenta la metodica elettiva per il trattamento dei disturbi meccanici della colonna vertebrale. Un trattamento mirato alla cura, ma anche alla prevenzione della patologia della schiena, che si attua attraverso l’esecuzione di esercizi semplici di correzione posturale.
Rieducazione neuromotoria
Presso lo studio del Dott. Ft. Sante Stella si effettuano percorsi completi di Rieducazione Neuromotoria sia per problematiche ortopediche, come esiti post-trauma o post-operazione, che per le problematiche neurologiche, tipo esiti di ictus o lesioni nervose periferiche e spinali. Andando ad analizzare le potenzialità di recupero funzionale di ogni paziente, si pianificherà un percorso riabilitativo personalizzato, mirato al ripristino di una miglior funzionalità, grazie al l'integrazione di differenti tecniche di trattamento motorio, sensitivo e propriocettivo (tra cui tecniche Kabat, Bobath, Perfetti).
Fisioterapia respiratoria
Nel caso in cui ci siano problematiche respiratorie, come asma, BPCO, esiti di polmonite, elevata produzione di secrezioni, scarsa capacità ventilatoria, facile affaticabilità, ecc. è possibile intervenire con semplici esercizi e manovre terapeutiche di fisioterapia respiratoria. Tale terapia è mirata al miglioramento della rimozioni di secrezioni, all'aumento dell'elasticità della gabbia toracica, ad un miglior utilizzo dei muscoli ventilatori, all'incremento della superficie respiratoria e alla conseguente riduzione dell'affaticabilità giornaliera.
Rieducazione perineale e del pavimento pelvico
Il pavimento pelvico, dopo un parto, traumi, lesioni nervose periferiche, ipoattività motoria, ma anche a causa dell’ invecchiamento, tende a perdere progressivamente di tonicità, causando sia problematiche di parziale incontinenza, sia problematiche di tipo sessuale. La tonicità dei muscoli pelvici può essere pertanto ripristinata con semplici esercizi mirati al ripristino della fisiologia muscolare e conseguentementeall'eliminazione delle disfunzioni perineali instauratesi, e anche alla prevenzione della loro manifestazione.
